Fag: Psykiatri og rusmedisin
Læringsmål
Ved fullført modul 5 skal studentene kunne ivareta og behandle pasienter med de vanligste lidelser innen rus og psykiatri. Studentene skal erverve seg nødvendige kunnskaper om det biologiske, psykologiske og sosiale grunnlaget for utvikling av psykiske lidelser og ruslidelser. De skal også tilegne seg kunnskaper, holdninger og ferdigheter som er knyttet til relevante undersøkelses-, behandlings- og rehabiliteringsmetoder. Undervisningen tar sikte på å integrere kunnskap fra barndom til alderdom. Kunnskapsnivået skal ikke begrenses til det som er nødvendig for behandling i førstelinjetjenesten, men skal også omfatte kunnskaper som er nødvendige for å forstå sentrale psykopatologiske mekanismer og grunnlaget for spesialistbehandling.
Læringsutbytte
Kunnskaper
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
Psykiatriske og rusmedisinske temaer
- beskrive hovedgruppene av barne-, ungdoms- og voksenpsykiatriske lidelser, klassifisering og omfang i allmennpraksis, herunder organisk betingede lidelser, psykoser, stemningslidelser, angstlidelser, tics lidelser, tilpasningsforstyrrelser, somatoforme lidelser, reaksjon på alvorlig belastning, ruslidelser, personlighetsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, psykosomatiske lidelser, utviklingsforstyrrelser og atferdsforstyrrelser oppstått i barndom samt psykisk utviklingshemming
- gjøre rede for de viktigste symptomer og funn, både ved de vanligste og de alvorligste psykiske forstyrrelser og ruslidelser
- gjøre rede for omfang av de viktigste psykiske lidelser og ruslidelser i befolkningen
- gjøre rede for hvordan den bio-psyko-sosiale forståelsesmodell kan belyse utvikling, forekomst og forløp av psykiske lidelser/ruslidelser og hvordan sykdomsbilder endrer seg gjennom livsløpet
- beskrive de medisinske, psykologiske og sosiale (samfunnsmessige) konsekvenser av ruslidelsene
- beskrive hovedprinsippene for forebygging av psykiske lidelser og ruslidelser på individ-, nettverks- og (lokal) samfunnsnivå
- beskrive hvilke faktorer som påvirker livskvalitet hos personer med alvorlige psykiske lidelser og ruslidelser
- beskrive hvilke faktorer som påvirker barns mulighet til å utvikle seg i samsvar med egne ressurser.
- beskrive hvordan barnemishandling og andre traumatiske hendelser kan skade barns utvikling, og hvordan barns utvikling påvirkes av å vokse opp i hjem preget av rus og psykiatrisk sykdom, og utfordringene som ligger i å vokse opp i hjem med ruslidelse/psykiatrisk lidelse
- gjøre rede for hvordan man håndterer trusler og forsøk på vold i behandlingssituasjonen
Psykofarmakologisk behandling
- gjøre rede for psykofarmakas virkningsmekanismer og beskrive deres effekter, bivirkninger, indikasjoner og kontraindikasjoner med særlig vekt på psykoser, affektive lidelser, angsttilstander og ruslidelser, både hos barn og voksne
- Identifisere og forklare virkningsprinsippene for avhengighetsskapende medikamenter og rusmidler
- gjøre rede for nevrobiologisk forståelse av avhengighetsutvikling, avhengighet og abstinens
- gjøre rede for medikamentelle aspekter ved behandling av avhengighet
Psykologiske og sosiale behandlingsmetoder
- beskrive indikasjoner, viktige prinsipper, begrensninger og realistiske målsetninger for psykologiske behandlingstilnærminger
- beskrive forskjeller mellom kognitiv atferdsterapi og psykodynamisk terapi
- gjøre rede for betydningen av følelser og tanker pasienten vekker hos den som behandler for å forstå og mestre pasient-lege forholdet
- beskrive prinsippene for tidlig intervensjon, minimal intervensjon og motiverende intervju i behandling av psykiske lidelser og ruslidelser
- gjøre rede for betydningen av samarbeid med familie, arbeidsplass og sosialt nettverk ved behandling av psykiske lidelser og ruslidelse
- beskrive samhandling mellom spesialisthelsetjenesten, primærhelsetjeneste, NAV og ulike virksomheter i kommunen tilknyttet psykisk helsevern og rusbehandling
- gjøre rede for rehabiliteringsarbeidets teori og organisering ved kroniske psykiske lidelser og ruslidelser
- beskrive psykologiske og sosiale behandlingsformer som brukes ved psykiske lidelser og ruslidelser samt hvorfor det ofte er fornuftig å kombinere medikamentelle, psykologiske og sosiale tilnærminger i behandlingen
Ferdigheter
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- gjennomføre en klinisk undersøkelse inne psykiatri og rusmedisin, uavhengig av pasientens alder, kjønn, intelligensnivå, kulturell/etnisk/sosial bakgrunn og klinisk tilstand
- gjennomføre et anamneseopptak og foreslå en diagnose og differensialdiagnoser
- vurdere alvorlighetsgrad av ruslidelser og psykiske lidelser, spesielt grad av depresjon og fare for andre
- vurdere alvorlighetsgrad av suicidalitet samt intervenere overfor akutt suicidale pasienter
- vurdere alvorlighetsgrad av selvskading, særlig hos unge, og samhandle med spesialisthelsetjenesten om igangsetting av tiltak
- vurdere belastning på familie og sosialt nettverk ved omsorg for familiemedlem med psykisk lidelse og ruslidelse for å kunne sette inn adekvate tiltak
- vurdere betydning av psykososiale faktorer for sykdomsbildet og sykdomsforløp: herunder betydningen av samspill i familie, arbeidsfunksjon og sosialt nettverk for utvikling og opprettholdelse av psykisk lidelse og ruslidelse
- vurdere betydning av stress- og traumerelaterte faktorer for sykdomsbildet og sykdomsforløp
- planlegge behandling med psykofarmaka
- planlegge behandling hvor man bruker hovedprinsippene fra kognitiv atferdsterapi og psykodynamisk terapi
- planlegge foreldrerådgivning ved psykiske lidelser eller ruslidelse hos barn og ungdom
- formidle informasjon til pasient og pårørende om aktuell psykisk lidelse/ruslidelse og behandlingsalternativer
- bruke relevante screeningsverktøy for kartlegging av alvorlighetsgrad og symptomtrykk for psykisk lidelse og ruslidelse
- anvende hovedtrekkene i ”Psykisk helsevernloven”, med særlig vekt på øyeblikkelig hjelp, tvangsinnleggelse, kontrollordninger og rettssikkerhet for pasienter med psykiske lidelser
- drøfte vilkår for tvangsinnleggelse ved rusmiddelmisbruk
Generell kompetanse
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- vise empati med pasienten og dennes familie
- balansere avstand og nærhet, innlevelse og observasjon i det kliniske møtet på en hensiktsmessig måte
- ta i betraktning både psykologiske, somatiske og sosiale forhold ved en medisinsk lidelse
- bidra til å støtte opp om pasienten (og hans/hennes familie) som aktivt samarbeidende personer i behandling/løsning av lidelse/problem
- reflektere rundt innvirkningen av klima- og miljøendringer på befolkningens mentale helse, samt kommunisere med pasienter om dette
Fag: Allmennmedisin
Læringsmål
Ved gjennomført modul 5 skal studentene ha grunnleggende kompetanse for senere å gi et allmennmedisinsk tilbud til pasienter med psykiske lidelser og rus-problemer. Oppmerksomheten er rettet mot hva allmennlegen kan gjøre selv og på tverrfaglig samarbeid i kommunehelsetjenesten og mellom første- og andrelinjetjenesten.
Læringsutbytte
Kunnskaper
Ved fullført modul 5 skal studentene kunne:
- beskrive hvordan psykiske lidelser og rusavhengighet kommer til uttrykk i allmennpraksis for alle aldersgrupper og uavhengig av kognitiv funksjonsevne
- gjøre rede for forhold som øker risiko for psykiske lidelser inklusive akutte psykiske belastninger
- gjøre rede for allmennlegens aktuelle instrumenter som for eksempel Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale.
- begrunne valg av allmennmedisinske behandlingsmåter som støtteterapi, kognitiv atferdsterapi og medikamentell terapi
- beskrive hovedprinsippene for forebygging av psykisk lidelse på individ-, nettverks- og lokalt samfunnsnivå
Ferdigheter
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- ta opp anamnese hos pasient med psykiske lidelse eller sykdom, utføre relevante kliniske undersøkelser og planlegge tiltak og behandling (inkl. LAR).
- identifisere og styrke pasienters egne mestringsmuligheter
- identifisere forhold som kan true psykisk helse i familie, sosialt nettverk og på skole eller arbeidsplass, og foreslå relevante og kunnskapsbaserte forebyggende tiltak.
- vurdere alvorlighet av psykiske lidelser og ruslidelser herunder selvmordsfare
- håndtere en allmennmedisinsk psykiatrisk akuttsituasjon
- bidra med kunnskap om betydning av forebygging, identifisering og behandling av psykiske lidelser for å fungere sosialt og for å delta på skole og i arbeidsliv (erklæringer til skole, arbeidsgiver, frisklivsenter etc.)
- vurdere hva allmennlegen kan behandle selv
Generell kompetanse
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- vise empati med pasienter med psykiske plager og lidelser og rusavhengighet
- reflektere over samhandlingsmuligheter lokalt og med andrelinjetjenesten
- ta et koordinerings- og oppfølgingsansvar for mennesker som trenger hjelp med psykiske lidelser eller rus
Fag: Medisinsk etikk
Læringsmål
Etter fullført modul 5 skal studentene ha kunnskap om etiske problemer i psykiske helsetjenester og ferdigheter i å identifisere og analysere slike problemer.
Læringsutbytte
Kunnskaper
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- gjøre rede for sentrale etiske problemer innen psykiatri og rusmedisin
- beskrive ulike måter man kan involvere pasient og pårørende på i beslutninger om helsehjelp
- beskrive pasient- og brukerrettigheter samt relevant lovverk
- beskrive bruken av tvang i psykiske helsetjenester i Norge og redegjøre for etiske avveininger ved bruk av tvang
Ferdigheter
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- identifisere og analysere etiske problemer i psykiske helsetjenester, og veie ulike argumenter og interesser opp mot hverandre
Generell kompetanse
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- vise empati i møte med pasient og pårørende
- reflektere over sin rolle som lege i møte med sårbare pasienter og pårørende
Fag: Farmakologi
Læringsmål
Etter fullført modul 5 skal studenten ha grundig forståelse av legemidler som brukes ved psykiske lidelser, og legemidler til behandling av rusavhengighet. Undervisningen i farmakologi i modul 5 favner også generelle farmakologiske prinsipper for behandling innen hjerte- og karsykdommer, respiratoriske sykdommer, infeksjonssykdommer, immunmodulering, immunsuppresjon, inflammatoriske sykdommer, endokrine sykdommer, sykdommer og tilstander i fordøyelsessystemet, nyrer og urinveier, hudsykdommer, kreft og sykdommer, skader og tilstander i bevegelsesapparatet. Studenten skal ha grunnleggende forståelse for generelle farmakologiske prinsipper og kunnskap om kvalitative og kvantitative aspekter ved legemiddelbehandling, farmakologiske virkningsmekanismer, farmakokinetikk og legemiddelinteraksjoner og farmakogenetikk som grunnlag for riktig klinisk bruk av legemidler.
Læringsutbytte
Eksamen i farmakologi omfatter læringsutbyttene i både modul 4 og i modul 5.
Kunnskaper
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- gjøre rede for basale prinsipper for et legemiddels virkning ved vanlige molekylære angrepspunkter (reseptorer, enzymer, ionekanaler, transportører) og hvordan dette gjennom endringer av cellebiologiske og fysiologiske prosesser leder til klinisk relevante virkninger og bivirkninger
- gjøre rede for grunnleggende begreper og basale prinsipper for hvordan et legemiddel tas opp, fordeles, omsettes og elimineres i kroppen og hvordan slike prosesser kan være av betydning for et legemiddels bruk, effekter og bivirkninger i ulike kliniske behandlings-situasjoner
- gjøre rede for betydningen av forskjellige administrasjonsformer av legemidler i en klinisk kontekst og hvordan dette kan være relevant for optimalisert legemiddelbehandling
- gjøre rede for de basale prinsippene for farmakokinetiske og farmakodynamiske legemiddelinteraksjoner, og hvordan dette kan være av betydning for legemidlers bruk, effekt og bivirkninger i ulike kliniske behandlingssituasjoner
- gjøre rede for de basale prinsippene for hvordan individuelle forskjeller, herunder genetiske varianter, kan forårsake variabilitet i legemiddeleffekt, og kunne vise dette ved velkjente og klinisk viktige eksempler
- gjøre rede for effekter, bivirkninger og hovedprinsipper for klinisk bruk av legemiddel-grupper som brukes til behandling og forebyggelse av sykdomsgruppene som nevnes nedenfor. Hovedvekten legges på de mest brukte legemiddelgruppene innen hver sykdomsgruppe og på effekter og bivirkninger som er relaterer til virkningsmekanismer. Likevel forventes også kunnskap om klinisk viktige effekter og bivirkninger hvor mekanismen ikke er så godt kjent.
- psykiske lidelser, med hovedvekt på psykotiske lidelser, depresjonslidelser, angst og søvnforstyrrelser
- avhengighetstilstander og forgiftning av rusmidler
- hjerte- og karsykdommer, med hovedvekt på store sykdomsgrupper som hypertensjon, ateromatose, trombose, koronarsykdom, hjertesvikt, arytmier
- sykdommer i respirasjonsorganene, med hovedvekt på astma og KOLS
- endokrine sykdommer, med hovedvekt på diabetes, osteoporose og sykdommer i skjoldbruskkjertelen
- infeksjonssykdommer
- immunologiske sykdommer, med hovedvekt på immunmodulerende medikamenter
- kreft, med hovedvekt på generelle behandlingsprinsipper og overordnede prinsipper for målrettet terapi
- fordøyelsessykdommer, med hovedvekt på syrerelaterte sykdommer, kvalme og motilitetsforstyrrelser inkl. diaré og obstipasjon
- sykdommer i nyrer og urinveier, med hovedvekt på medikamenter som påvirker nyre- og blærefunksjon
- hudsykdommer
- sykdommer, skader og tilstander i bevegelsesapparatet, med hovedvekt på antiinflammatoriske og smertestillende legemidler
- gjøre rede for etablerte teorier av betydning for utvikling av ukontrollert rusmiddelbruk og avhengighet, inkludert basale sentrale begreper som toleranseutvikling, rus, og abstinens
- gjøre rede for hva en gyldig resept skal inneholde og hvordan den skal fylles ut, samt nomenklatur som er relevant ved reseptforskrivning
- gjøre rede for lover og forskrifter som regulerer legemiddelforskrivning, samt prinsippet for inndelingen av legemidler i ulike reseptklasser (A, B, C)
- gjøre rede for regelverket som gjelder ved refusjon av legemidler («blåreseptforskriften»), bidragsordningen og de regionale helseforetakenes finansieringsansvar (h-resept)
Ferdigheter
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- vurdere forebygging og behandling med medikamenter, og gjøre kunnskapsbaserte avveininger mht. legemiddelvalg
- drøfte de viktigste årsakene til feil bruk eller manglende etterlevelse av medikamentforordning
- vurdere farmakologiske prinsipper, legemidlers virkemåter, forhold av betydning for legemiddelopptak og -omsetning samt beregne enkle farmakokinetiske parametre
- vurdere klinisk betydning av mulige legemiddelinteraksjoner basert på relevant informasjon om legemidlers farmakodynamiske og farmakokinetiske egenskaper
- vurdere medikamentvalg og planlegge ulike terapeutiske regimer ved individuelt tilpasset behandling basert på farmakologisk kunnskap
- vurdere problemer knyttet til bruk og misbruk av legemidler, manglende etterlevelse og polyfarmasi
- utarbeide alle typer resepter
- anvende ulike kvalitetsvurderte informasjonskilder som muliggjør korrekt oppdatering om aktuell legemiddelbehandling
Generell kompetanse
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne :
- reflektere over medikamentvalg ved forebygging eller behandling av sykdom eller sykdomssymptomer
- reflektere over problemer knyttet til bruk, overforbruk og misbruk av legemidler, polyfarmasi og manglende etterlevelse
Fag: Rettsmedisin
Læringsmål
Ved fullført Modul 5 skal studentene ha kunnskap og ferdigheter vedrørende lover og regler for yrkesutøvelse som lege, både overfor pasienter og politi/domstoler.
Læringsutbytte
Kunnskaper
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- gjøre rede for juridiske rammer for legevirksomhet (rettigheter og plikter)
- gjøre rede for juridiske rammer for sakkyndigvirksomhet overfor påtalemyndighet og domstol
- gjøre rede for lovbestemmelser vedrørende legers taushetsplikt, bistandsplikt overfor politiet samt nødrettsbetraktninger
- beskrive lovbestemmelsene og fremgangsmåten ved identifisering av døde
- forklare prinsippene for skadedokumentasjon, tilhelingsforløp og oppkomstmekanismer (stump og skarp vold, kvelning, drukning, skuddskader, trafikkskader)
- gjøre rede for årsaker til og legens oppgaver ved plutselig, uventet død
- gjøre rede for hovedbestemmelsene i Transplantasjons- og obduksjonsloven
- beskrive regelverk og analyse for fastsettelse og endring av farskap
- gjøre rede for hvordan rettsmedisinske metoder kan brukes til dokumentasjon av menneskerettighetsbrudd
- gjøre rede for de viktigste aspektene ved dødelige forgiftninger med legemidler/rusmidler
- gjøre rede for legeundersøkelse og dokumentasjon i forbindelse med seksuelt overgrep
Ferdigheter
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- anvende Helsepersonellovens (og forskriftenes) bestemmelser om unaturlig død og vite hvordan slike dødsfall skal meldes til politiet
- gjennomføre utvendig legeundersøkelse av avdød, dokumentere og vurdere postmortale forandringer med henblikk på dødstidspunktsbestemmelse
- fylle ut Legeerklæring om dødsfall og sende den til riktig instans
- utføre skadedokumentasjon og prøvetaking, merking, riktig lagring og forsendelse i saker der det kan være aktuelt å påvise biologiske spor,
- vurdere ruspåvirkning i trafikksaker
- utarbeide en sakkyndig legeerklæring på begjæring av politi og rettsvesen
Generell kompetanse
Ved fullført modul 5 skal studenten kunne:
- ha en klar bevissthet om forskjellen mellom behandler- og sakkyndigrollen
Fag: Samfunnsmedisin
Læringsmål
Ved fullført modul 5 skal studentene ha ervervet seg grunnleggende ferdigheter i sosialmedisinsk arbeid («sosialmedisinske verktøy») ovenfor pasienter fra utsatte grupper av befolkningen, som pasienter med psykiske lidelser og rusmiddelavhengighet. De skal ha fått en innføring i den juridiske logikk og tenkemåte og ha innsikt i lover av betydning for utøvelsen av legeyrket.
Læringsutbytte
Kunnskaper
Etter slutten av modul 5 skal studenten kunne gjøre rede for:
- organiseringen av behandlingstilbud på kommunalt nivå og spesialisthelsetjenestenivå for pasienter med rusmiddelbruk og psykiske helseplager
- vanlige somatiske plager hos rusmiddelavhengige, inkludert klinisk håndtering
- hvordan marginalisering, stigmatisering, rasisme og diskriminering kan påvirke helsen til minoritetsgrupper (inkludert samer som urfolk og enkeltpasienter)
- hvordan leger kan bidra til å realisere målsettinger som egenkraftmobilisering (empowerment), brukerperspektiv, og brukermedvirkning
- de viktigste trekkene ved psykiatriens historie og drøfte potensielle problematiske sider ved psykiatrien som fag ved hjelp av konkrete historiske eksempler
- forskjellen mellom lover og forskrifter og sivil- og strafferettslige prosesser
- sentrale lovfestede pasientrettigheter 3
- sentrale lovfestede plikter for helsepersonell
- hovedinnholdet i de viktigste lover og bestemmelser som regulerer tilgangen på trygdeytelser og sosiale tjenester
- helsetilsynets viktigste oppgaver og aktuelle reaksjoner mot leger/helsepersonell
- velferdsstatens viktigste komponenter samt dens historiske utvikling i grove trekk
Ferdigheter
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- samarbeide med bruker og annet helsepersonell i NAV og andre tverrfaglige fora
- mestre de sosialmedisinske verktøy, slik at mennesker med sosiale og helsemessige problemer (inkludert sosioøkonomiske problemer) kan få nødvendige tiltak og behandling, og eventuelt henvises videre
- drøfte grenseoppganger mellom sykdom/normalitet når det gjelder psykisk helse
- foreslå forebyggende og helsefremmende folkehelsetiltak i relasjon til rusrelaterte og psykiatriske sykdommer
- drøfte gjennom eksempler hvordan makt og avmakt affiserer det kliniske møtet
- drøfte de viktigste forskjellene mellom juridisk og medisinsk tenkemåte
- drøfte rett til helsehjelp med utgangspunkt i etiske, juridiske og rettighetsmessige begreper
- kritisk drøfte tvangsbruk i helsetjenesten og vurdere hjemmel for bruk av tvang overfor pasienter
- anvende kunnskap om lovverket med spesielt fokus på brukermedvirkning, samtykkekompetanse og individuell plan
- medvirke ved utarbeidelse av individuell plan gjennom et ansvarsgruppemøte
- forstå dagens migrasjonstrender og identifisere spesielle helsebehov i flyktninge-og migrantpopulasjonen, inkludert de som skyldes traumer og brudd på menneskerettigheter, og foreslå relevante tiltak
Generell kompetanse
Etter fullført modul 5 skal studenten kunne:
- ha respekt for at det av hensyn til pasientene finnes et regelverk som legen må forholde seg til
- reflektere over dilemma som kan oppstå mellom prinsippet om medisinsk forsvarlig praksis og prinsippet om brukermedvirkning
- ha et reflektert forhold til egne holdninger i møte med marginaliserte grupper