Praktisk veiledning for studenter som skal ta journal i mottak, Diakonhjemmet

Instruks for medisinstudenter vedrørende journalopptak på Diakonhjemmet Sykehus.

Studentene organiserer selv hvem som er i akuttmottaket til hvilket tidspunkt. Det skal være maksimalt 3 studenter (2 på MED, 1 på KIR) samtidig i akuttmottaket. 

Ved rapportmøte kl. 15:30-16:30 kan det være vanskelig å hjelpe studentene. Derfor bør studenter komme før eller etter dette tidsrommet. 

Ansvarlig lege 

  • Må tilse pasienten først og forvisse seg om at det er forsvarlig at studenten tar opp journal og at pasienten samtykker til dette.
  • Har ansvar for at pasienten blir avklart i rimelig tid. 
  • Har ansvar for å undersøke pasienten, rekvirere nødvendige undersøkelser, igangsette behandling og føre kurve, samt informere pasient og eventuelt pårørende. 
  • Godkjenner studentens journalnotat i DIPS og skriver et tilleggsnotat om nødvendig. 
  • På alle pasienter skal navnet på ansvarlig lege stå i DIPS på AKU-listen i tillegg til «stud.med.». 

Studentene 

  • Skal hente klær fra kleslageret. 
  • Skal diskutere sine funn og utredning/behandling med ansvarlig lege. 
  • Kan være med på andre vaktoppgaver. 
  • Skriver journal enten i akuttmottaket (hvis plass) eller på hovedstudentrommet (døgnet rundt). 
  • Skriver navnet på ansvarlig lege og eget navn innkomstjournalen. 
  • Må ikke ta med kurve, henvisning osv. ut av akuttmottaket (evt ta kopi som makuleres etterpå) 
  • Må si fra hvor de sitter og jobber og aldri dra før pasienten/journalen er avklart. 
  • Gir beskjed til ansvarlig lege når journalen er ferdig. Ansvarlig lege leser gjennom journalen og godkjenner journalen i DIPS (alternativt sender studenten journalen «til godkjenning» i DIPS). 
  • Papirutskrift av innkomstjournalen legges i hyllene (LIS medisinrom i akuttmottak).
  • Må holde oversikt over hvilke pasienter de har skrevet på, til de har fått alle journalene sine godkjent. Til dette kan man benytte funksjonaliteten «Egne pasienter» i DIPS Arena (klikk på listen «mine pasienter» (F10) og legg til pasienten i listen «egne pasienter» ved å trykke på de tre prikkene som står til høyre for aktuell pasient). 

Pasienter som likevel ikke blir innlagt (polikliniske pasienter) 

Studenten skriver innkomstjournal. Deretter oppretter studenten et poliklinisk notat, kopierer innholdet fra innkomstjournalen og limer inn i det polikliniske notatet. Deretter skal innkomst journalen slettes (det skal da være kun et poliklinisk notat i DIPS). Studentene må be om hjelp fra ansvarlig lege til å legge inn aktuelle diagnose- og/eller prosedyrekoder før notatet godkjennes. 

Spesielt for termin 1 

Studentene skal i løpet av semesteret skrive minst fire indremedisinske journaler ved Diakonhjemmet Sykehus. 

De to første journalene skal tas på inneliggende pasienter. For å ta opp journal på inneliggende skal man ta kontakt med en lege på en av sengepostene. Disse journalene skal ikke bli en del av sykehusets journal, men skal skrives anonymisert i Word. Disse journalene sendes til lektor på e-post. 

De neste 2 journalene skal tas opp som innkomstjournal i akuttmottaket. 

Akuttmottaket 

Hvis det er stille i akuttmottaket har vi forslag til andre aktiviteter som studentene kan være med på. Hvis studenten forlater akuttmottaket, kan studenten gjøre avtale med sekundærvakt om å bli ringt opp ved tilgjengelig pasient for journalopptak. 

Morgenmøter 

Medisinsk morgenmøte i Møterom 1 (ved poliklinikkene) hverdager kl 08.00. Undervisning, gjennomgang av pasienter siste døgn. 

Sengepost (medisin) 

Det er særlig nyttig å være med på pre-visitt på de medisinske sengepostene (kl 08.45-10.00), evnt. også påfølgende visitt. Oppsøk sengepostene kl 08.30-08.50 og spør sekretær/sykepleier/lege etter følgende lege-rom (kun én student per pre-visitt): 

MED A (1. etg): 

  • Hjerte 
  • Lunge 

MED B (3. etg): 

  • Slag 
  • Geriatri 

MED C (4. etg): 

  • Infeksjon, hematologi 
  • Gastromedisin 

MED D (3. etg): 

  • Nyre, diabetes, rus og kreft 

Poliklinikk 

Kirurgi 

  • Komplett klarering, innkomst med turnuslege, se rom 50 og 51 på poliklinikken. 
  • Stue 59 har hver torsdag (og ofte fredag) kirurgia minor, gøy å være med på, bank på døra. 
  • Coloskopi+gastroskopi, Randi Askeland 1531 eller Anders Husby 1718 kan ringes på og høre om muligheter. 

Medisin 

Mye spennende prosedyrer man kan være med på, eks. bronkoskopi og arbeids-EKG (sykling), gastroskopi. Ulike leger på ulike dager, spør gjerne sekundærvakt i akuttmottaket hvem som har poliklinikk (må sjekkes i GAT). Ring deretter legen og spør om det er greit å være med. 

Revmatologi 

Ring supervisør (22451201, rom 2 revmatologisk poliklinikk) og spør om det er mulig å henge med vakthavende revmatolog. Tidsrom kl 08-18. 

Kirurgi/ortopedi operasjoner, anestesi 

Kan kreve lenger tid av studenten og avtales direkte med lege. 

Akuttmottaket 

Ikke alle pasienter egner seg for journalopptak, men det kan likevel være nyttig å følge en annen lege. Sekundærvakt medisin (1121) eller bakvakt medisin (dagtid, 1121) kan begge gi dere en lege å følge. Eventuelt kan det være spennende å følge triage-sykepleier i mottaket av pasienter, spør da koordinator i glassburet.

 

Publisert 13. juni 2012 15:46 - Sist endret 2. nov. 2026 12:20